2025年，红花岗区医保局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》，紧扣遵义市2025年法治政府建设工作要点，以保障医保基金安全、提升经办服务质效为核心，将法治思维和法治方式贯穿医保工作全过程，扎实推进法治医保建设，各项工作取得阶段性成效。现将2025年度法治政府建设情况报告如下：
一、工作开展情况
（一）强化政治引领，夯实法治建设根基
1.深化法治理论学习。严格落实党组理论学习中心组学法制度，将习近平法治思想、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规作为学习重点，定期组织集中学习研讨，提升领导干部运用法治思维和法治方式解决问题的能力。同时，组织全局干部职工开展常态化法治培训，通过线上学习、线下集中培训、案例分析等多种形式，推动干部职工学法懂法用法。
2.健全工作推进机制。一是加强党的领导。把党的领导贯穿于法治医保建设工作的全过程，充分发挥局党组在推进法治建设中的领导核心作用，研究细化目标任务、明确责任分工，确保医疗保障各项工作始终在法治轨道上平稳运行。二是切实履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责。局党组书记对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，定期听取工作情况汇报，及时研究解决相关问题。及时跟进学习贯彻习近平总书记关于法治建设的重要讲话和重要指示批示精神，督促领导班子成员和干部职工学法、考法，提高干部队伍法治素养和依法履职能力。
3.完善制度体系建设。对照法治政府建设要求，结合医保工作实际，对现有规章制度进行全面梳理，修订完善重大行政决策程序、行政执法工作流程、基金监管工作规范等一系列制度文件，构建科学完备、衔接有序、务实管用的制度体系。严格执行行政规范性文件合法性审核和公平竞争审查制度，所有规范性文件出台前均经过合法性审核，确保文件内容合法合规、符合实际。
（二）聚焦重点领域，提升依法行政效能
1.规范医保基金监管执法。以守护医保基金安全为核心，常态化开展医保基金监管执法工作，针对定点医疗机构、定点零售药店违规使用医保基金等突出问题，组织开展专项检查和日常巡查。在执法过程中，严格遵循法定程序，规范执法行为，充分保障行政相对人的陈述权、申辩权，确保执法工作合法公正。同时，创新监管方式，运用大数据、信息化手段开展非现场监管，精准排查违规线索，提高监管效率和精准度。加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作配合，建立联合执法机制，形成监管合力，严厉打击欺诈骗保行为。
2.优化医保政务服务。深入推进“放管服”改革，以提升群众办事体验为目标，优化医保政务服务流程，简化办事环节，压缩办理时限。推进医保政务服务标准化建设，明确服务事项、办理流程、申报材料等标准，实现“同一事项、同一标准、同一流程”。拓展政务服务渠道，推广“网上办、掌上办、就近办”，让群众足不出户即可办理医保相关业务。
3.加强普法宣传教育。落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制，结合医保工作特点，开展形式多样的普法宣传活动，向参保群众、医务人员等普及医保法律法规和政策知识。利用新媒体平台，推送医保法治知识、典型案例等内容，扩大普法宣传覆盖面。在执法办案过程中，向行政相对人开展面对面普法，讲解相关法律法规，引导其自觉守法。
（三）坚持法治为民，保障群众合法权益
1.畅通诉求表达渠道。依托12345政务服务热线、信访举报平台等渠道，建立健全群众诉求受理、办理、反馈机制，及时回应群众关切。对群众反映的医保待遇保障、经办服务、基金监管等方面的问题，实行台账管理，明确办理时限和责任人，确保事事有回音、件件有着落。
2.妥善化解矛盾纠纷。建立医保领域矛盾纠纷多元化解机制，积极引导群众通过合法途径解决矛盾纠纷。对涉及医保待遇争议、行政复议等事项，严格按照法定程序处理，保障群众的合法权益。
3.强化特殊群体保障。聚焦老年人、残疾人、农村低收入人口等特殊群体，落实各项医保帮扶政策，确保特殊群体应保尽保、应享尽享，筑牢民生保障底线。
二、存在的问题
（一）法治意识和能力仍需提升
部分干部职工法治意识有待进一步增强，运用法治思维和法治方式开展工作、解决复杂问题的能力不足。普法宣传的针对性和实效性不够强，宣传形式较为单一，对不同群体的法治需求关注不够，未能充分调动群众学法守法的积极性。
（二）监管效能有待加强
医保基金监管面临的形势依然严峻，欺诈骗保手段不断翻新，隐蔽性、专业性增强，给监管工作带来较大挑战。监管技术手段相对滞后，信息化监管水平不高，对新型医保服务模式的监管存在盲区。
（三）政务服务法治化水平有待提高
医保政务服务标准化建设仍需深化，部分服务事项办理流程不够优化，跨部门数据共享不充分，存在“信息壁垒”，影响办事效率。
三、下步工作打算
（一）深化法治理论学习，提升法治素养
一是持续加强习近平法治思想学习，将其纳入党组理论学习中心组学习、干部职工教育培训的重要内容，不断增强干部职工的法治意识和法治观念。二是创新普法宣传方式，针对不同群体的法治需求，开展精准普法、靶向普法，丰富普法宣传内容和载体，提高普法宣传的针对性和实效性。
（二）健全制度体系，强化制度执行
一是结合医保工作新形势、新任务，进一步修订完善各项规章制度，确保制度内容符合法律法规要求、贴合工作实际。二是加强制度执行的监督检查，建立健全制度执行考核评价机制，对违反制度的行为严肃追究责任，确保制度刚性运行。
（三）优化政务服务，提升服务质效
一是持续推进医保政务服务标准化建设，进一步优化办事流程，减少办事环节，压缩办理时限，实现“高效办成一件事”。二是加强跨部门数据共享和业务协同，打破“信息壁垒”，推进医保服务“一网通办”“跨省通办”，提升政务服务信息化、智能化水平。
2026年3月26日
一审：王诗韵、申学进
二审：杨勇、高亚
三审：肖琳
52030202001026号
