遵义市红花岗区医疗保障局关于对2家定点医疗机构2026年违规处理情况的通报

为严厉打击欺诈骗保行为，持续规范医保基金使用管理，现将2家定点医疗机构2026年违规处理情况的通报如下：

一、红花岗大坪中医医院超范围开展临床免疫、血清学专业检验案

2026年1月，红花岗区医疗保障局根据红花岗区卫生健康局移送的问题线索，开展了现场核查，发现原红花岗大坪中医医院在2023年至2025年期间存在超范围开展临床免疫、血清学专业检验行为。2026年2月，红花岗区医疗保障服务中心根据《定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五条第（十九）项之规定，对原红花岗大坪中医医院做如下处理：一是追回涉及违规医保基金38789.11元；二是移送综合行政执法局依法依规处置；三是根据《贵州省定点医药机构相关人员支付资格管理实施细则》第三条第二项之规定，对违规主要责任的李某2026年度医保支付资格记3分，对负有重要责任的李某、骆某、杨某、陈某2026年度医保支付资格记2分。

二、红花岗区惠铭医院过度检查检验案

2026年3月，红花岗区医疗保障局在开展疑点数据核查时，发现红花岗区惠铭医院存在过度检查检验行为。2026年4月，红花岗区医疗保障服务中心根据《定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五条第（六）项之规定，对红花岗惠铭医院做如下处理：一是追回涉及违规医保基金52381.8元；二是移送区综合行政执法局、区卫生健康局、区市场监督管理局处置；。三是根据《贵州省定点医药机构相关人员支付资格管理实施细则》第三条第二项之规定，对违规主要责任的余某2026年度医保支付资格记3分，对负有重要责任的涂某2026年度医保支付资格记2分。

2026年6月2日

一审：朱承亮、陈鸿

二审：李学静

三审：肖琳